第29章 保肛保肛！
傍晚。
下班了，顾修杰叫了一辆出租车等在医院，并给康鸿、小护士海音、白小曼都发了微信，让他们一下班立刻赶来会合。
几个人都没耽误，准时到了，坐着出租车直奔高铁站。
到平阳市的高铁很多趟，有直达的，也有路过的，很方便。高铁速度特别快，半个小时就能到达。
上了火车，四个人坐在一起说话。
白小曼笑盈盈对康鸿说道：“康康，你可真厉害，我没想到你居然这么敢说。以前上手术，你可都是闷头葫芦，现在怎么一下变了个人似的？而且这胆子贼肥，好像谁的手术你都不看在眼里，都能挑出毛病来。”
海音说道：“照我看，这不是康康的错，以前他不说话不代表对方没有错，人家只是懒得说。现在实在忍不住了，这才开口指点，结果对方还不领情。”
顾修杰摆手说道：“行啦，这件事就此打住，别再说了。咱们该琢磨一下后面这台手术这才是关键，这可是关系到咱们的钱的问题。这是第一次在外做飞刀，要有个良好的开局。”
康鸿说道：“病人的手术资料我已经仔细看过了，现在最大的难题是保肛，毕竟年纪很轻，才三十岁，又是个女的。如果一辈子都带着一个粪袋，生活质量会大打折扣的，整个人也会颓废下去。”
顾修杰叹了口气，说道：“我见过太多这样的病人，一辈子提着一个粪袋，到哪都是满身的屎臭，谁见谁都躲，根本不愿意出门，也不愿意见朋友，整天把自己关在家里头，就跟坐牢一样。一辈子也不知道什么时候才能消磨过去。生活质量真的非常差，很多人就是因为心情极度抑郁，寿命也并不算长，还有的甚至悲观厌世，选择轻生，如果能够保住肛门，过正常人的生活，那对病人来说，当真是重获新生。”
海音和白小曼也大致看了病历，知道情况。
白小曼说的道：“是呀，病人也就大我两岁，我能体会她的心情。如果说我得了这种病，切掉肛门，什么时候粪便流出来都不知道，那真的我也不想见人，甚至也可能会选择轻生。如果能够保住她的肛门，我估计这病人当牛做马都愿意。”
海音叹了口气：“关键她得的是直肠癌啊，而且是超低位的直肠癌，她的肿瘤距离肛门只有不到四厘米，按照传统的会阴联合直肠癌根治术，这种超低位的直肠癌不存在保肛的可能，因为彻底清除癌细胞是首先要考虑的，否则手术就没有任何意义。而这种癌细胞距离肛门太近了，只有整个摘掉，一辈子带着粪袋。跟癌症复发死去相比，我相信很多人会选择前者，好死不如赖活着嘛。”
说到这，海音对康鸿说道：“康康，你有没有办法保住她的肛门？不然多可怜。”
康鸿说道：“等到了医院，我需要去给病人亲自做一个指诊检查，这样我心里才有数。虽然超低位的直肠癌，在传统手术中不存在保肛的可能，必须整个摘掉，另外找一个出口，但是近些年来国内外有很多学者一直在尝试着超低位直肠癌保肛的可能，而且越来越多的文献证实这种可能性的存在，也有大量的对比数据证明超低位直肠癌的治疗中，全部或者部分保留肛门功能是可行的。”
“传统认为，直肠癌向肿瘤远端浸润会达到四厘米左右，所以要想彻底把肿瘤细胞清除掉，必须要切除肿瘤以外正常组织达到至少五厘米，才能保证肿瘤切缘阴性。不过近年来的研究发现，这种传统的认知是有一些保守的。其实，肿瘤向远端肠壁浸润很少有超过两厘米的。”
“所以，远端切除的距离只要大于两厘米就可以保证良好的肿瘤清除效果，也就是说，肿瘤细胞浸润侵占只会在肿瘤以外两厘米范围内，一般不会超过两厘米。因为病人的超低位直肠癌是距离肛门五厘米内，这样有相当数量的病患是可以保留最多三厘米的肛门组织的，能满足基本的肛门功能。”
顾修杰愣了，说道：“你研究的这么深刻，为了这个病准备了不少资料啊。奇怪了，这病案我上午才给你的，可是上午查完房就动手术了，你哪有时间查资料？难道以前读书的时候查的？”
事实上，康鸿也没有对直肠癌保肛做如此细致的研究。这都是因为他拥有了完美级肠癌手术技能。
手术技能包括涉及到的疾病的所有相关医学知识，这是手术的基础，其中一个关键的知识点，就是直肠癌肿瘤切除的切缘界限问题。
这是在完美级手术技能包括的范围之内，在完美级手术技能之中，要求切缘精确到两厘米。
也就是说，切除的切缘界限要精准到肿瘤细胞浸润区域之外两厘米正常组织，这之内的必须清除，超过两厘米之外的正常组织可以予以保留。
这在理论上说起来很容易，但是实践上很难，一个医生是很难精准界定两厘米这个切缘边界的，因为手术医生事先并不知道肿瘤细胞浸润范围到底有多宽，只有切下肿瘤进行边界病理检验才能知道。
经常要么切多了正常组织，补不回去了，要么切少了，残留了癌组织，留下致命隐患。所以，手术医生往往是宁错杀不放过，放弃整个肛门组织，让病人终身依靠粪袋。
海音听得津津有味，说道：“康康，接着说，给这女人保住肛门还需要解决什么难题？”
康鸿点头，继续说道：“低位直肠癌还有一个问题，就是淋巴转移的方向。传统认为，直肠癌的淋巴转移存在向上、侧方和向下三个方向。在这种思想指导之下，要彻底根治直肠癌，就必须广泛切除全部的直肠扩约肌，肛门括约肌，肛周皮肤和周围脂肪组织。由此一来，整个肛门就报废了，就全部要切掉。”
“但是，有研究表明，百分之九十五以上的病例，低位直肠癌的淋巴转移都是沿着直肠上血管向上转移的，极少有向下转移的。这就给保留下部淋巴结提供了理论依据。”
“另外，以往的研究认为，低位直肠癌出现侧方淋巴结转移的机会，大概是百分之十到百分之四十。所以，对侧方淋巴结的清扫是必要的，可以显著的降低局部复发率，延长生存期。”
“可是，这种观点随着新辅助放化疗的广泛开展，在欧美等西方国家已经基本抛弃了侧方淋巴结清除术。主要是因为侧方淋巴结的转移，往往是全身系统性转移的一部分。”
“最新研究认为，侧方淋巴结的清扫并不会降低局部复发率，延长生存期，而侧方淋巴结术后并发症率高，尤其是会出现性功能障碍和泌尿系统障碍，从而严重影响患者的生活质量。”
“同时，术前新辅助放疗化疗能够有效杀灭癌细胞，达到侧方淋巴结清扫的同样效果。因此如果这两个思路都能成立，淋巴结的下方和侧方的淋巴结都可以保留的话，这个病人的保肛就有很大的希望了。”
海音和白小曼拍掌叫好，可顾修杰已经听迷糊了。
下班了，顾修杰叫了一辆出租车等在医院，并给康鸿、小护士海音、白小曼都发了微信，让他们一下班立刻赶来会合。
几个人都没耽误，准时到了，坐着出租车直奔高铁站。
到平阳市的高铁很多趟，有直达的，也有路过的，很方便。高铁速度特别快，半个小时就能到达。
上了火车，四个人坐在一起说话。
白小曼笑盈盈对康鸿说道：“康康，你可真厉害，我没想到你居然这么敢说。以前上手术，你可都是闷头葫芦，现在怎么一下变了个人似的？而且这胆子贼肥，好像谁的手术你都不看在眼里，都能挑出毛病来。”
海音说道：“照我看，这不是康康的错，以前他不说话不代表对方没有错，人家只是懒得说。现在实在忍不住了，这才开口指点，结果对方还不领情。”
顾修杰摆手说道：“行啦，这件事就此打住，别再说了。咱们该琢磨一下后面这台手术这才是关键，这可是关系到咱们的钱的问题。这是第一次在外做飞刀，要有个良好的开局。”
康鸿说道：“病人的手术资料我已经仔细看过了，现在最大的难题是保肛，毕竟年纪很轻，才三十岁，又是个女的。如果一辈子都带着一个粪袋，生活质量会大打折扣的，整个人也会颓废下去。”
顾修杰叹了口气，说道：“我见过太多这样的病人，一辈子提着一个粪袋，到哪都是满身的屎臭，谁见谁都躲，根本不愿意出门，也不愿意见朋友，整天把自己关在家里头，就跟坐牢一样。一辈子也不知道什么时候才能消磨过去。生活质量真的非常差，很多人就是因为心情极度抑郁，寿命也并不算长，还有的甚至悲观厌世，选择轻生，如果能够保住肛门，过正常人的生活，那对病人来说，当真是重获新生。”
海音和白小曼也大致看了病历，知道情况。
白小曼说的道：“是呀，病人也就大我两岁，我能体会她的心情。如果说我得了这种病，切掉肛门，什么时候粪便流出来都不知道，那真的我也不想见人，甚至也可能会选择轻生。如果能够保住她的肛门，我估计这病人当牛做马都愿意。”
海音叹了口气：“关键她得的是直肠癌啊，而且是超低位的直肠癌，她的肿瘤距离肛门只有不到四厘米，按照传统的会阴联合直肠癌根治术，这种超低位的直肠癌不存在保肛的可能，因为彻底清除癌细胞是首先要考虑的，否则手术就没有任何意义。而这种癌细胞距离肛门太近了，只有整个摘掉，一辈子带着粪袋。跟癌症复发死去相比，我相信很多人会选择前者，好死不如赖活着嘛。”
说到这，海音对康鸿说道：“康康，你有没有办法保住她的肛门？不然多可怜。”
康鸿说道：“等到了医院，我需要去给病人亲自做一个指诊检查，这样我心里才有数。虽然超低位的直肠癌，在传统手术中不存在保肛的可能，必须整个摘掉，另外找一个出口，但是近些年来国内外有很多学者一直在尝试着超低位直肠癌保肛的可能，而且越来越多的文献证实这种可能性的存在，也有大量的对比数据证明超低位直肠癌的治疗中，全部或者部分保留肛门功能是可行的。”
“传统认为，直肠癌向肿瘤远端浸润会达到四厘米左右，所以要想彻底把肿瘤细胞清除掉，必须要切除肿瘤以外正常组织达到至少五厘米，才能保证肿瘤切缘阴性。不过近年来的研究发现，这种传统的认知是有一些保守的。其实，肿瘤向远端肠壁浸润很少有超过两厘米的。”
“所以，远端切除的距离只要大于两厘米就可以保证良好的肿瘤清除效果，也就是说，肿瘤细胞浸润侵占只会在肿瘤以外两厘米范围内，一般不会超过两厘米。因为病人的超低位直肠癌是距离肛门五厘米内，这样有相当数量的病患是可以保留最多三厘米的肛门组织的，能满足基本的肛门功能。”
顾修杰愣了，说道：“你研究的这么深刻，为了这个病准备了不少资料啊。奇怪了，这病案我上午才给你的，可是上午查完房就动手术了，你哪有时间查资料？难道以前读书的时候查的？”
事实上，康鸿也没有对直肠癌保肛做如此细致的研究。这都是因为他拥有了完美级肠癌手术技能。
手术技能包括涉及到的疾病的所有相关医学知识，这是手术的基础，其中一个关键的知识点，就是直肠癌肿瘤切除的切缘界限问题。
这是在完美级手术技能包括的范围之内，在完美级手术技能之中，要求切缘精确到两厘米。
也就是说，切除的切缘界限要精准到肿瘤细胞浸润区域之外两厘米正常组织，这之内的必须清除，超过两厘米之外的正常组织可以予以保留。
这在理论上说起来很容易，但是实践上很难，一个医生是很难精准界定两厘米这个切缘边界的，因为手术医生事先并不知道肿瘤细胞浸润范围到底有多宽，只有切下肿瘤进行边界病理检验才能知道。
经常要么切多了正常组织，补不回去了，要么切少了，残留了癌组织，留下致命隐患。所以，手术医生往往是宁错杀不放过，放弃整个肛门组织，让病人终身依靠粪袋。
海音听得津津有味，说道：“康康，接着说，给这女人保住肛门还需要解决什么难题？”
康鸿点头，继续说道：“低位直肠癌还有一个问题，就是淋巴转移的方向。传统认为，直肠癌的淋巴转移存在向上、侧方和向下三个方向。在这种思想指导之下，要彻底根治直肠癌，就必须广泛切除全部的直肠扩约肌，肛门括约肌，肛周皮肤和周围脂肪组织。由此一来，整个肛门就报废了，就全部要切掉。”
“但是，有研究表明，百分之九十五以上的病例，低位直肠癌的淋巴转移都是沿着直肠上血管向上转移的，极少有向下转移的。这就给保留下部淋巴结提供了理论依据。”
“另外，以往的研究认为，低位直肠癌出现侧方淋巴结转移的机会，大概是百分之十到百分之四十。所以，对侧方淋巴结的清扫是必要的，可以显著的降低局部复发率，延长生存期。”
“可是，这种观点随着新辅助放化疗的广泛开展，在欧美等西方国家已经基本抛弃了侧方淋巴结清除术。主要是因为侧方淋巴结的转移，往往是全身系统性转移的一部分。”
“最新研究认为，侧方淋巴结的清扫并不会降低局部复发率，延长生存期，而侧方淋巴结术后并发症率高，尤其是会出现性功能障碍和泌尿系统障碍，从而严重影响患者的生活质量。”
“同时，术前新辅助放疗化疗能够有效杀灭癌细胞，达到侧方淋巴结清扫的同样效果。因此如果这两个思路都能成立，淋巴结的下方和侧方的淋巴结都可以保留的话，这个病人的保肛就有很大的希望了。”
海音和白小曼拍掌叫好，可顾修杰已经听迷糊了。