第166章 第一百六十六章
林熙冬离开这个移动手术室,没停顿，而是直奔术前消毒区。
有一个相当棘手的患者等着她继续处理。
其实，刚刚中间手术停顿也是如此,并不是休息，而是跟进其他重伤患者情况，确保他们能□□到手术开始。
穿过走廊,走到污染区，刚剥下带有血痕的手术服，换上新的,抬头就看到张昱墨那双清亮坚定的眼眸。
“你怎么来了？”
“ecmo虽然有了，但人手不足，我正好能帮忙。吃吧，你体力需要补充。”张昱墨戴着口罩，他也穿着手术服,递上了拆开的特质能量棒。
在处理完年会那边的摊子后,他就协助到爱德生这边的后勤工作,毕竟他是能从罗特医疗那边搞到一台ecmo的人，“新的移动手术室爱德生那边已经安装好了，加州医疗也派他们的麻醉专家费力克斯教授过来支持你手术,他现在在给那个车祸孕妇做补充血容量、脱水降颅压的支持治疗,你休息几分钟就可以进行手术。”
林熙冬一大口一大口咬着能量棒，心里不由略微放松一些，一个好的麻醉搭档能让她轻松不少。
而张昱墨口中的孕妇,就是林熙冬目前觉得最危急的患者。
车祸导致了脑外伤,加上小范围的爆炸导致吸入性肺部损伤,现场就出现创伤性休克,而这个患者还在25周的妊娠期,当时急救员的心肺复苏后已经没有任何反应，要不是林熙冬当机立断做机械呼吸的辅助支持，孕妇可能当场身亡。
可即便如此，林熙冬也判定这个孕妇的伤情复杂程度，是光靠她的外科能力没有办法治疗的病情，不说这些外伤导致的颅内高以及吸入性的肺损伤，孕妇本身就容易因为妊娠产生较大的心脏负担，若是再进行手术治疗，这个患者的心功能衰竭可能性高达90%。
所以她和爱德生提出了ecmo需求。
ecmo最初是应用于新生儿治疗，其实就是将患者的血液从体内引出到体外，在膜肺完成气体交换后再用泵回输入到体内，用来维持生命循环，随着技术革新进步，如今已被广泛用于治疗传统生命支持措施失败的顽固性休克和呼吸衰竭的患者，用它虽然真的贵了点，但是对很多患者来说，它就是对付死神的利器。1
林熙冬在国内是没用过这样的先进玩意，但是在系统还是学过，所以在看到危重伤情的孕妇，她给出的救治方案就是用ecmo。
刚刚她结束手术就匆匆离开，就是想去确保在ecmo开机抵达前，维持住那个孕妇的生命体征。
“感谢，优秀的不行。”林熙冬忍不住拍了拍他肩膀，这样的大救援环境下，哪家医院估计都想要ecmo，但是张昱墨这个九州人，能在洛杉矶搞到这仪器，牛的不行，“对了，要对儿科医生来了么？保温箱？”
她在急救现场除了要ecmo，也申请了一个儿科医生协助，因为如果ecmo能用上，或许这个孩子也有机会。
“嗯，找来了。”相比较找儿科来协助，拿到ecmo才比较难。
罗特医疗的新一代ecmo，硬膜材料优化他就是研发者之一，所以张昱墨对这个夸奖没有任何嫌弃，甚至还不忘补充，“这型号ecmo还没上市，但是已经通过fda认证，里面有部分研发是我的功劳，所以能搞定。”
林熙冬在手术室发光的时候，他也能证明自己的能力。
“牛牛牛，不过，我会更牛，走吧。”林熙冬补充完能量，换好新的手术服，心里的担心缓解不少，她不是一个人在单打独斗，有那么多伙伴在配合她，她要努力救下每一个人。
进到新的移动手术室，林熙冬一眼就看到监控仪中的指标，心率波动很低，但血氧饱和度94％，体征稳定了，这个新的麻醉师能力很强。
“林医生。”
配合这台手术的麻醉师是加州大学有名的教授费力克斯，他这次过来也是受杰里克教授的邀请，也曾听过一些林熙冬的传闻，所以见到这样年轻的主刀，并没有特别的表情，礼貌点头示意，便继续关注患者的各个指标。
麻醉师才是对患者体征负责的人。
“林医生，张博士。”另一个声音也对着林熙冬点头，他是负责体外循环的医生，也是这台ecmo的负责人。
“做va。”林熙冬作为手术的负责人直接下了指令，“患者心功能指标和血流动力注意最低值，另外灌注时和我同步一下map和尿量，我要把血细胞比容维持30%以上。”
人的血液循环与动静脉相关，ecmo通常有两种普遍的循环模式，一个是va-ecmo，意思是从静脉系统引出动脉分支注入，另一个则是vv-ecmo，意思是从静脉引出注入静脉。1
负责循环的医生很快就领悟了她的意思。
ecmo的基本建立就包括三十多种器械耗材的使用，从离心泵到act检测仪，从各种套管到扎带抢，从复方点解是注射液，再到人工胶体，而一个ecmo的建立，其实需要外科医生，器械护士，灌注师，icu医生，麻醉和体外循环等多个医生共同协作进行治疗。
所以原本其实还算大的手术室里，此时显得有些拥挤。
一个护士已经麻利的开始铺置无菌单，为林熙冬做置管做准备，还有两个护士和蒋晓初调整好体位。
另外三名助手与张昱墨同步开始整合ecmo各个仪器。
“手术刀。”
林熙冬在局麻下切开皮肤和皮下组织，等到暴露动静脉血管后，她将用已经做过数万次的穿刺技术，手术直接开始了。
*
“ecmo......林医生也能做？”
“这患者竟然活下来了......一次穿刺成功，这很林医生。”
“va的关键是选择正确的血管入路，而且这穿刺可不容易，可在林医生这边，就像是给人挂了个点滴......好离谱。”
“似乎林医生的人工血管吻合方式，和普通的不一样？”
“等等，动脉灌注管.....这是双侧供血！”
“我之前在见过一个ecmo报道，持续肝素化治疗是会让人工血管表面和吻合口处渗血，她这样袖套式包囊缝合和加固，应该是避免渗血的新方法，要知道，ecmo插管术要关注动脉远端的肢体缺血问题的。”
“......只有我对ecmo一点也不熟悉么？”
“没关系，我们就负责看，ecmo普及程度那么低，我们不熟悉很正常。”
“我感觉我还算有点经验，之前梅奥做的ecmo分享，我记得当时医生是说有头外伤和活动性出血是不合适做ecmo的，怎么......”
“等等......你们见过ecmo同步做手术的？我觉得这个就很不可思议了。”
“那还算常见，移植器官就会用到，但是我觉得关键是怎么不先处理头部？！”
直播间里，评论一如既往刷的起飞，有分析的，有学习的，也有不可思议的。
原来，直播的屏幕里传来了新的指令。
“动脉压如何？”
“平均60mmhg。”
“流量？”
“维持30%”
在得到一个较为明朗的数据，林熙冬这边完成体外膜肺植入术后，直接做出了新一轮的手术急救指挥：“改全麻，准备子宫下段剖宫产手术，把保温箱拿来。”
原本手术室里安静地只能听到ecmo离心泵和几个仪器运转的声音，所以这声音一出来，所有人都聚焦在林医生身上。
除了林医生，资历最深的还是这个来自加州大学麻醉师费力克斯，他有着非常丰富的临床经验，终于把注意力从患者身上转移到林熙冬：“目前胎心可不好......应该先处理她头部血肿。”
ecmo本身就容易产生脑损伤，这个孕妇因为头部外伤，刚刚一直在进行降压处理，如果血氧饱和上来，体征平稳，应该立即处理脑部血压，而不是一个死胎。
是的，死胎，这个孕妇才25周，从事故到现在重伤已经超过5小时，虽然还能测到胎心，可费力克斯的经验已经确定了选择，他至少要把大人保下来。
但林熙冬手里的动作并没有因为这个“建议”有任何迟疑，消毒、麻醉、开腹处理，直到她把胎头胎盘取出，交给一旁等待已久的儿科医生，手术室里才听到她的声音：“小家伙还有机会。”
这次是她用时最短做得剖腹产。
甚至因为某种信念，比她在系统中做的任何联系都利落。
这个瘦弱的小家伙从母亲子宫中剥离，呼吸微弱，她的哭声若不是靠得极近根本听不到，在无影灯下还能看到皮肤又透又薄，但口唇都发着紫。
被儿科医生小心放在了保温箱里，虽然还有心率，可孩子刺激反应很弱小，估计马上会出现呼吸暂停现象：“体重690克.....”
“先处理呼吸道，保持体温。”林熙冬没在看她，因为这个母亲还没脱离危险，她刚只是做了一个决策，想给这个孩子一个来到这世界的机会，而这个决策只是稍微增加了一丝风险，“坚持住，你们还没见面。”
手术继续。
而所有人的紧张情绪却已经紧绷。
包括直播室里的人。
一边是林熙冬做微创开颅硬膜外的血肿清除术，一边是儿科医生对早产儿的急救护理。
“呼吸暂停，物理刺激无效。给我气囊。”儿科医生又是弹足底，又是托背，但是孩子面部还是发绀，她立马让护士准备新的急救物，利用气囊压力支持。
于此同时，费力克斯最新的数据却告诉这所有人，母亲的心脏出现问题：“射血分数只有39，手术需要暂停。”
话音刚落，警报器因为动脉压力的下降开始发出刺耳的声音。
林熙冬脑海里开始高速计算，刚术中血压下降，最低为45／29rnmhg，用过去甲肾上腺素及多巴胺做过升压治疗，按照这个动力学转化：“不行，若不做颅内清除，后面最好的情况都是变成植物人，给强心针，多巴酚丁胺每分钟2.5-10ug/㎏。”
她才是手术室的主刀。
“调节气体流量和氧浓度，保持pao2在200mmhg，hct维持30，现在尿量多少？”
“1ml。”
“在加依他尼酸，补水，潮气量稳住，把置换液速度调整到20。”
“好。”
......2
费力克斯其实有一套自己的手术习惯，但既然主刀坚持，他自然不会说什么，立马随着患者体征变化继续核算，只是他还边维持体征的时候，林熙冬也同步给了调整方案，他甚至有两个数值算得比她慢，这导致后面还下意识做了她的调整。
大约三分钟后，确定患者情况稳下来的费力克斯又看了一眼林熙冬，这一次他眼里带着一些不一样的光彩：“射血分数上到50了。”
“给孩子静滴氨茶碱，用量0.75mg/kg。”
确定母亲情况稳定，林熙冬脑海里直接开始计算孩子的情况，氨茶碱能够兴奋呼吸，但是用量必须要精准，不然会有不良反应。
所以林熙冬需要先排除掉母亲的干扰后，才专心对一旁对还在做气囊呼吸的儿科医生指挥。
从手术开始到现在，她的每一个指令，都是坚定而有效的。
母女两，在直播室的画面里，像是有感应一般，进入了平和地呼吸节奏。
随后的手术室，时间像是被人波动了指针。
声音也像是被时空隔绝。
安静却让人安心。
时间来带凌晨2点13分。
“手术成功了？”张昱墨最先打破了手术室里的安静。
ecmo型号毕竟是还未上市，虽然已经过了fda认证，张昱墨还是时刻关注着这各个仪器的情况，从驱动泵再到氧合器，防止系统出现障碍或者循环进气等技术问题从而影响她的救治。
随着手术有惊无险的进程，他终于忍不住看了林熙冬一眼。
她已经从颅内取出了最后一块红色的血肿。
她个子不高，可就是能掌控全场。
“嗯，算成功了，但她的ecmo不能撤，要继续观察。”林熙冬开始做收尾缝合。
很快，一同绷紧着呼吸的团队，在林熙冬缝合好最后一针的时候，不约而同长叹了一声。
“呼～”
林熙冬把缝合线最后一针剪断，也不由长呼了一口气，看向儿科医生，“小家伙怎么样？”
说这，她从旁边护士抵过的消毒液擦拭手，带上新的手术套，走向一旁保温箱。
“暂时呼吸稳住了，主肺动脉压差45。”儿科医生眉头还是紧紧拧在一起，帮林熙冬拉开保温箱的玻璃。
只是话音未落，原本起伏平缓顺畅的孩子，再次出现呼吸困难的状态。
林熙冬用手轻轻按压住了胸腔，感受孩子微不可查的身体起伏，做了一个基础检查，确定肺部似乎有些异常，“pda......拉超声。”
手术室里设备齐全，在护士配合下，孩子的影像很快就显示在旁边的显示屏。
果然......pda直径是3.0mm。
“没什么大碍，做个封堵介入就好。”再次稳定住孩子的呼吸，口罩下的林熙冬的嘴角总算微微勾起，“小家伙会好的。”
造影，引导导丝进入动脉，沿输送鞘外鞘递，释放封堵器，这一个只花二十分钟就能完成的介入手术，林熙冬并不觉得是什么大问题，直接把她交接给了这个儿科医生，“转运加州吧。”
儿科医生嘴角有些扯动，做个介入就好了，天知道儿科的这个封堵介入有多难，那可是早产儿的血管。
不过，加州儿科确实有这样能力的医生，只是不是他，想着他努力表现地自然：“好。”
看了眼时钟，凌晨2点半，林熙冬对着一旁已经不知道是几助的蒋晓初说道：“我休息一下。让纪泽怀那边注意，那两个胸多发性肋骨骨折的患者如果血压保持在60左右至少半小时，就可以安排手术。”
同她一起的蒋晓初和纪泽怀是没有执医资格，所以这两人并没有上场，只是做一些配合工作。
这次事故的病危患者自然不止这5个，只是林熙冬刚刚在急救现场做的判断，也就这五个命悬一线，需要尽快安排手术，剩下不少重伤患者并没有那么急要直接做手术，他们的重点都是在维持生命状态上，如果体征不稳定，手术也无济于事。
“费力克斯教授，每小时和我反馈血气。”相比较孩子，这个母亲体征平稳，但其实还在风险区。
大概安排好后，她拖着异常沉重的身体走到这个移动手术室最边上，直接在门口旁边的地面上一屁股坐下来。
刚刚的两台手术，是林熙冬处理过难度和风险最高的手术。
胸腹主动脉破裂、肝脏等多处损伤的失血休克患者，脑外伤合并吸入性肺损伤的创伤性休克妊娠折，这两个重伤患者，让她确定手术结束的瞬间，整个人的那根弦就绷掉了。
不管是身体，还是精神。
这都是她没有利用系统，直接做的高风险手术。
手术过程看起来和平常一样，可实质上，她全程不敢有一丝懈怠。
【你似乎很介意使用能量值来获得模拟手术机会？或者说你在介意使用我？】
系统机械的声音在林熙冬脑海中浮现。
事实上，从上次坍塌事故发生后，若非科研实验，林熙冬已经越来越少利用系统了。
甚至因为加州大学有对应的实验环境，嘴角连科研都很少在系统中进行。
林熙冬身体直接向后靠去，闭上双眸，在心中回答：“我上辈子可不知道洛杉矶出过这样的大事。”
凡有因，就有果。
林熙冬回忆起她最开始获得系统的时候，曾经问过系统能量值到底是什么，那时候她还有些不理解，什么dla信息储层库能量处理器反分子链接器等等的因果。
但是现在，在多次深入接触中，她似乎有一些理解。
这让她莫名想起前世。
即便她是医生，她还是没办法救下别人能救下的人，因为她的上限在那里，她的愧疚无力感，让她没办法毫无负罪感的继续行医。
所以重生归来，林熙冬想过逃避。
而现在，场景又是何其相似，她好像成为了一名有用的医生，可似乎，这会带来她无法控制的未来，她又如何能做到毫无触动？
【根据指挥现场数据反馈，地铁传动装置故障引起火灾，同时引发调度中心信息系统出现数据错误问题，导致其他两条地铁相交，其中第一条轻轨地铁直接划出轨道飞入市中心大道，才有现在这个事故现场。】
【这中间的牵连，确实是上次飞机救下的心梗患者带来的蝴蝶效应，但如果以后还有需要你救助的人出现在你面前，你能视而不见？】
林熙冬不假思索：“不会，我还会力所能及。”
即便，满目苍夷的事故现场就在她面前。
【我的存在，从出现开始，便已经加入了这个世界的因果线，所以无论你我做何事，都会改变你原有记忆中的世界线，但并不意味着只有灾难。】
“那是不是意味着，未来已经改变了？是好是坏都有可能？我记得中东呼吸综合症的冠状病毒是今年确诊出现的。”林熙冬最担心的是，既然只是救下一个人便能引发事故灾难，那夸张点说，如果有一天她研发出了新基因编辑器，不是能演变成末日？
【我的存在就证明了人类是有未来的。】
系统并没有直接回答这个问题。
“存在即合理，倒是很哲学。”重生，系统，生命，灾难和因果，林熙冬每遇到一次这样的大急救，内心总会有一些彷徨。
她为什么能重生，她为什么能获得系统，她如今这般存在是否是另一种灾难。
在获得系统的这两年里，她自己在停滞的系统中已经经历过无数的时光，或治病救人，或研发实验，不知道是不是因为拥有过太多虚无缥缈的时间，林熙冬一些观点也在慢慢改变。
她会开始思考，自己存在的意义。
【检测到宿主对生命意义的理性思考，本系统启用免费心理咨询模式。】
【你只是中级医师，从生命价值视角来说，你在星际，连博士勋章都拿不到，何必庸人自扰？】
【毕竟......在科学领域全类别的横纵对比下，纯以星际博士考核算法统计，在当前地球历史长河中，能获得星际博士勋章的人已经超过10万人，其中，医学领域获得者已超过1万。】
如果不突破现有科学边界，从某种意义上来说，林熙冬的医学博士其实很水。
最多，她只能叫手术工匠，而不是博士。
因为在星际，获得星际博士勋章的人，必须是突破现有科技树的存在，例如研发青霉素的亚历山大·弗莱明教授，再例如创制新型抗疟药青蒿素和双氢青蒿素的屠呦呦教授。
和那些人比，林熙冬真不算什么。
......
“你这个的鞭挞方式很耳熟。”林熙冬听着这略微耳熟的话，想起最初拿到系统的时候，在医学能力比她厉害的那80万医生。
就......挺真实的。
林熙冬眉间的川字慢慢放松，好像，她还有那么长的路要走，现在去思考拯救世界，确实不如好好闭目养神：“我还真不合适做思考者，继续做一个心无旁骛的医生吧。”
......
“林医生，观察区有患者突然倒地休克，有位姬医生猜测是被压迫肢体过的患者，他说这种急性心衰竭他没办法处理。”3
林熙冬瞬间睁眼，那双杏眼看不出任何一丝倦意：“我去看看。”
“先吃点。”还没走几步，又是一根能量棒从旁边递来。
“好。”
此时，刚好是朝阳升起。
补上能量，林熙冬迎着光加速向前。
她永远忠于自己和理想。
有一个相当棘手的患者等着她继续处理。
其实，刚刚中间手术停顿也是如此,并不是休息，而是跟进其他重伤患者情况，确保他们能□□到手术开始。
穿过走廊,走到污染区，刚剥下带有血痕的手术服，换上新的,抬头就看到张昱墨那双清亮坚定的眼眸。
“你怎么来了？”
“ecmo虽然有了，但人手不足，我正好能帮忙。吃吧，你体力需要补充。”张昱墨戴着口罩，他也穿着手术服,递上了拆开的特质能量棒。
在处理完年会那边的摊子后,他就协助到爱德生这边的后勤工作,毕竟他是能从罗特医疗那边搞到一台ecmo的人，“新的移动手术室爱德生那边已经安装好了，加州医疗也派他们的麻醉专家费力克斯教授过来支持你手术,他现在在给那个车祸孕妇做补充血容量、脱水降颅压的支持治疗,你休息几分钟就可以进行手术。”
林熙冬一大口一大口咬着能量棒，心里不由略微放松一些，一个好的麻醉搭档能让她轻松不少。
而张昱墨口中的孕妇,就是林熙冬目前觉得最危急的患者。
车祸导致了脑外伤,加上小范围的爆炸导致吸入性肺部损伤,现场就出现创伤性休克,而这个患者还在25周的妊娠期,当时急救员的心肺复苏后已经没有任何反应，要不是林熙冬当机立断做机械呼吸的辅助支持，孕妇可能当场身亡。
可即便如此，林熙冬也判定这个孕妇的伤情复杂程度，是光靠她的外科能力没有办法治疗的病情，不说这些外伤导致的颅内高以及吸入性的肺损伤，孕妇本身就容易因为妊娠产生较大的心脏负担，若是再进行手术治疗，这个患者的心功能衰竭可能性高达90%。
所以她和爱德生提出了ecmo需求。
ecmo最初是应用于新生儿治疗，其实就是将患者的血液从体内引出到体外，在膜肺完成气体交换后再用泵回输入到体内，用来维持生命循环，随着技术革新进步，如今已被广泛用于治疗传统生命支持措施失败的顽固性休克和呼吸衰竭的患者，用它虽然真的贵了点，但是对很多患者来说，它就是对付死神的利器。1
林熙冬在国内是没用过这样的先进玩意，但是在系统还是学过，所以在看到危重伤情的孕妇，她给出的救治方案就是用ecmo。
刚刚她结束手术就匆匆离开，就是想去确保在ecmo开机抵达前，维持住那个孕妇的生命体征。
“感谢，优秀的不行。”林熙冬忍不住拍了拍他肩膀，这样的大救援环境下，哪家医院估计都想要ecmo，但是张昱墨这个九州人，能在洛杉矶搞到这仪器，牛的不行，“对了，要对儿科医生来了么？保温箱？”
她在急救现场除了要ecmo，也申请了一个儿科医生协助，因为如果ecmo能用上，或许这个孩子也有机会。
“嗯，找来了。”相比较找儿科来协助，拿到ecmo才比较难。
罗特医疗的新一代ecmo，硬膜材料优化他就是研发者之一，所以张昱墨对这个夸奖没有任何嫌弃，甚至还不忘补充，“这型号ecmo还没上市，但是已经通过fda认证，里面有部分研发是我的功劳，所以能搞定。”
林熙冬在手术室发光的时候，他也能证明自己的能力。
“牛牛牛，不过，我会更牛，走吧。”林熙冬补充完能量，换好新的手术服，心里的担心缓解不少，她不是一个人在单打独斗，有那么多伙伴在配合她，她要努力救下每一个人。
进到新的移动手术室，林熙冬一眼就看到监控仪中的指标，心率波动很低，但血氧饱和度94％，体征稳定了，这个新的麻醉师能力很强。
“林医生。”
配合这台手术的麻醉师是加州大学有名的教授费力克斯，他这次过来也是受杰里克教授的邀请，也曾听过一些林熙冬的传闻，所以见到这样年轻的主刀，并没有特别的表情，礼貌点头示意，便继续关注患者的各个指标。
麻醉师才是对患者体征负责的人。
“林医生，张博士。”另一个声音也对着林熙冬点头，他是负责体外循环的医生，也是这台ecmo的负责人。
“做va。”林熙冬作为手术的负责人直接下了指令，“患者心功能指标和血流动力注意最低值，另外灌注时和我同步一下map和尿量，我要把血细胞比容维持30%以上。”
人的血液循环与动静脉相关，ecmo通常有两种普遍的循环模式，一个是va-ecmo，意思是从静脉系统引出动脉分支注入，另一个则是vv-ecmo，意思是从静脉引出注入静脉。1
负责循环的医生很快就领悟了她的意思。
ecmo的基本建立就包括三十多种器械耗材的使用，从离心泵到act检测仪，从各种套管到扎带抢，从复方点解是注射液，再到人工胶体，而一个ecmo的建立，其实需要外科医生，器械护士，灌注师，icu医生，麻醉和体外循环等多个医生共同协作进行治疗。
所以原本其实还算大的手术室里，此时显得有些拥挤。
一个护士已经麻利的开始铺置无菌单，为林熙冬做置管做准备，还有两个护士和蒋晓初调整好体位。
另外三名助手与张昱墨同步开始整合ecmo各个仪器。
“手术刀。”
林熙冬在局麻下切开皮肤和皮下组织，等到暴露动静脉血管后，她将用已经做过数万次的穿刺技术，手术直接开始了。
*
“ecmo......林医生也能做？”
“这患者竟然活下来了......一次穿刺成功，这很林医生。”
“va的关键是选择正确的血管入路，而且这穿刺可不容易，可在林医生这边，就像是给人挂了个点滴......好离谱。”
“似乎林医生的人工血管吻合方式，和普通的不一样？”
“等等，动脉灌注管.....这是双侧供血！”
“我之前在见过一个ecmo报道，持续肝素化治疗是会让人工血管表面和吻合口处渗血，她这样袖套式包囊缝合和加固，应该是避免渗血的新方法，要知道，ecmo插管术要关注动脉远端的肢体缺血问题的。”
“......只有我对ecmo一点也不熟悉么？”
“没关系，我们就负责看，ecmo普及程度那么低，我们不熟悉很正常。”
“我感觉我还算有点经验，之前梅奥做的ecmo分享，我记得当时医生是说有头外伤和活动性出血是不合适做ecmo的，怎么......”
“等等......你们见过ecmo同步做手术的？我觉得这个就很不可思议了。”
“那还算常见，移植器官就会用到，但是我觉得关键是怎么不先处理头部？！”
直播间里，评论一如既往刷的起飞，有分析的，有学习的，也有不可思议的。
原来，直播的屏幕里传来了新的指令。
“动脉压如何？”
“平均60mmhg。”
“流量？”
“维持30%”
在得到一个较为明朗的数据，林熙冬这边完成体外膜肺植入术后，直接做出了新一轮的手术急救指挥：“改全麻，准备子宫下段剖宫产手术，把保温箱拿来。”
原本手术室里安静地只能听到ecmo离心泵和几个仪器运转的声音，所以这声音一出来，所有人都聚焦在林医生身上。
除了林医生，资历最深的还是这个来自加州大学麻醉师费力克斯，他有着非常丰富的临床经验，终于把注意力从患者身上转移到林熙冬：“目前胎心可不好......应该先处理她头部血肿。”
ecmo本身就容易产生脑损伤，这个孕妇因为头部外伤，刚刚一直在进行降压处理，如果血氧饱和上来，体征平稳，应该立即处理脑部血压，而不是一个死胎。
是的，死胎，这个孕妇才25周，从事故到现在重伤已经超过5小时，虽然还能测到胎心，可费力克斯的经验已经确定了选择，他至少要把大人保下来。
但林熙冬手里的动作并没有因为这个“建议”有任何迟疑，消毒、麻醉、开腹处理，直到她把胎头胎盘取出，交给一旁等待已久的儿科医生，手术室里才听到她的声音：“小家伙还有机会。”
这次是她用时最短做得剖腹产。
甚至因为某种信念，比她在系统中做的任何联系都利落。
这个瘦弱的小家伙从母亲子宫中剥离，呼吸微弱，她的哭声若不是靠得极近根本听不到，在无影灯下还能看到皮肤又透又薄，但口唇都发着紫。
被儿科医生小心放在了保温箱里，虽然还有心率，可孩子刺激反应很弱小，估计马上会出现呼吸暂停现象：“体重690克.....”
“先处理呼吸道，保持体温。”林熙冬没在看她，因为这个母亲还没脱离危险，她刚只是做了一个决策，想给这个孩子一个来到这世界的机会，而这个决策只是稍微增加了一丝风险，“坚持住，你们还没见面。”
手术继续。
而所有人的紧张情绪却已经紧绷。
包括直播室里的人。
一边是林熙冬做微创开颅硬膜外的血肿清除术，一边是儿科医生对早产儿的急救护理。
“呼吸暂停，物理刺激无效。给我气囊。”儿科医生又是弹足底，又是托背，但是孩子面部还是发绀，她立马让护士准备新的急救物，利用气囊压力支持。
于此同时，费力克斯最新的数据却告诉这所有人，母亲的心脏出现问题：“射血分数只有39，手术需要暂停。”
话音刚落，警报器因为动脉压力的下降开始发出刺耳的声音。
林熙冬脑海里开始高速计算，刚术中血压下降，最低为45／29rnmhg，用过去甲肾上腺素及多巴胺做过升压治疗，按照这个动力学转化：“不行，若不做颅内清除，后面最好的情况都是变成植物人，给强心针，多巴酚丁胺每分钟2.5-10ug/㎏。”
她才是手术室的主刀。
“调节气体流量和氧浓度，保持pao2在200mmhg，hct维持30，现在尿量多少？”
“1ml。”
“在加依他尼酸，补水，潮气量稳住，把置换液速度调整到20。”
“好。”
......2
费力克斯其实有一套自己的手术习惯，但既然主刀坚持，他自然不会说什么，立马随着患者体征变化继续核算，只是他还边维持体征的时候，林熙冬也同步给了调整方案，他甚至有两个数值算得比她慢，这导致后面还下意识做了她的调整。
大约三分钟后，确定患者情况稳下来的费力克斯又看了一眼林熙冬，这一次他眼里带着一些不一样的光彩：“射血分数上到50了。”
“给孩子静滴氨茶碱，用量0.75mg/kg。”
确定母亲情况稳定，林熙冬脑海里直接开始计算孩子的情况，氨茶碱能够兴奋呼吸，但是用量必须要精准，不然会有不良反应。
所以林熙冬需要先排除掉母亲的干扰后，才专心对一旁对还在做气囊呼吸的儿科医生指挥。
从手术开始到现在，她的每一个指令，都是坚定而有效的。
母女两，在直播室的画面里，像是有感应一般，进入了平和地呼吸节奏。
随后的手术室，时间像是被人波动了指针。
声音也像是被时空隔绝。
安静却让人安心。
时间来带凌晨2点13分。
“手术成功了？”张昱墨最先打破了手术室里的安静。
ecmo型号毕竟是还未上市，虽然已经过了fda认证，张昱墨还是时刻关注着这各个仪器的情况，从驱动泵再到氧合器，防止系统出现障碍或者循环进气等技术问题从而影响她的救治。
随着手术有惊无险的进程，他终于忍不住看了林熙冬一眼。
她已经从颅内取出了最后一块红色的血肿。
她个子不高，可就是能掌控全场。
“嗯，算成功了，但她的ecmo不能撤，要继续观察。”林熙冬开始做收尾缝合。
很快，一同绷紧着呼吸的团队，在林熙冬缝合好最后一针的时候，不约而同长叹了一声。
“呼～”
林熙冬把缝合线最后一针剪断，也不由长呼了一口气，看向儿科医生，“小家伙怎么样？”
说这，她从旁边护士抵过的消毒液擦拭手，带上新的手术套，走向一旁保温箱。
“暂时呼吸稳住了，主肺动脉压差45。”儿科医生眉头还是紧紧拧在一起，帮林熙冬拉开保温箱的玻璃。
只是话音未落，原本起伏平缓顺畅的孩子，再次出现呼吸困难的状态。
林熙冬用手轻轻按压住了胸腔，感受孩子微不可查的身体起伏，做了一个基础检查，确定肺部似乎有些异常，“pda......拉超声。”
手术室里设备齐全，在护士配合下，孩子的影像很快就显示在旁边的显示屏。
果然......pda直径是3.0mm。
“没什么大碍，做个封堵介入就好。”再次稳定住孩子的呼吸，口罩下的林熙冬的嘴角总算微微勾起，“小家伙会好的。”
造影，引导导丝进入动脉，沿输送鞘外鞘递，释放封堵器，这一个只花二十分钟就能完成的介入手术，林熙冬并不觉得是什么大问题，直接把她交接给了这个儿科医生，“转运加州吧。”
儿科医生嘴角有些扯动，做个介入就好了，天知道儿科的这个封堵介入有多难，那可是早产儿的血管。
不过，加州儿科确实有这样能力的医生，只是不是他，想着他努力表现地自然：“好。”
看了眼时钟，凌晨2点半，林熙冬对着一旁已经不知道是几助的蒋晓初说道：“我休息一下。让纪泽怀那边注意，那两个胸多发性肋骨骨折的患者如果血压保持在60左右至少半小时，就可以安排手术。”
同她一起的蒋晓初和纪泽怀是没有执医资格，所以这两人并没有上场，只是做一些配合工作。
这次事故的病危患者自然不止这5个，只是林熙冬刚刚在急救现场做的判断，也就这五个命悬一线，需要尽快安排手术，剩下不少重伤患者并没有那么急要直接做手术，他们的重点都是在维持生命状态上，如果体征不稳定，手术也无济于事。
“费力克斯教授，每小时和我反馈血气。”相比较孩子，这个母亲体征平稳，但其实还在风险区。
大概安排好后，她拖着异常沉重的身体走到这个移动手术室最边上，直接在门口旁边的地面上一屁股坐下来。
刚刚的两台手术，是林熙冬处理过难度和风险最高的手术。
胸腹主动脉破裂、肝脏等多处损伤的失血休克患者，脑外伤合并吸入性肺损伤的创伤性休克妊娠折，这两个重伤患者，让她确定手术结束的瞬间，整个人的那根弦就绷掉了。
不管是身体，还是精神。
这都是她没有利用系统，直接做的高风险手术。
手术过程看起来和平常一样，可实质上，她全程不敢有一丝懈怠。
【你似乎很介意使用能量值来获得模拟手术机会？或者说你在介意使用我？】
系统机械的声音在林熙冬脑海中浮现。
事实上，从上次坍塌事故发生后，若非科研实验，林熙冬已经越来越少利用系统了。
甚至因为加州大学有对应的实验环境，嘴角连科研都很少在系统中进行。
林熙冬身体直接向后靠去，闭上双眸，在心中回答：“我上辈子可不知道洛杉矶出过这样的大事。”
凡有因，就有果。
林熙冬回忆起她最开始获得系统的时候，曾经问过系统能量值到底是什么，那时候她还有些不理解，什么dla信息储层库能量处理器反分子链接器等等的因果。
但是现在，在多次深入接触中，她似乎有一些理解。
这让她莫名想起前世。
即便她是医生，她还是没办法救下别人能救下的人，因为她的上限在那里，她的愧疚无力感，让她没办法毫无负罪感的继续行医。
所以重生归来，林熙冬想过逃避。
而现在，场景又是何其相似，她好像成为了一名有用的医生，可似乎，这会带来她无法控制的未来，她又如何能做到毫无触动？
【根据指挥现场数据反馈，地铁传动装置故障引起火灾，同时引发调度中心信息系统出现数据错误问题，导致其他两条地铁相交，其中第一条轻轨地铁直接划出轨道飞入市中心大道，才有现在这个事故现场。】
【这中间的牵连，确实是上次飞机救下的心梗患者带来的蝴蝶效应，但如果以后还有需要你救助的人出现在你面前，你能视而不见？】
林熙冬不假思索：“不会，我还会力所能及。”
即便，满目苍夷的事故现场就在她面前。
【我的存在，从出现开始，便已经加入了这个世界的因果线，所以无论你我做何事，都会改变你原有记忆中的世界线，但并不意味着只有灾难。】
“那是不是意味着，未来已经改变了？是好是坏都有可能？我记得中东呼吸综合症的冠状病毒是今年确诊出现的。”林熙冬最担心的是，既然只是救下一个人便能引发事故灾难，那夸张点说，如果有一天她研发出了新基因编辑器，不是能演变成末日？
【我的存在就证明了人类是有未来的。】
系统并没有直接回答这个问题。
“存在即合理，倒是很哲学。”重生，系统，生命，灾难和因果，林熙冬每遇到一次这样的大急救，内心总会有一些彷徨。
她为什么能重生，她为什么能获得系统，她如今这般存在是否是另一种灾难。
在获得系统的这两年里，她自己在停滞的系统中已经经历过无数的时光，或治病救人，或研发实验，不知道是不是因为拥有过太多虚无缥缈的时间，林熙冬一些观点也在慢慢改变。
她会开始思考，自己存在的意义。
【检测到宿主对生命意义的理性思考，本系统启用免费心理咨询模式。】
【你只是中级医师，从生命价值视角来说，你在星际，连博士勋章都拿不到，何必庸人自扰？】
【毕竟......在科学领域全类别的横纵对比下，纯以星际博士考核算法统计，在当前地球历史长河中，能获得星际博士勋章的人已经超过10万人，其中，医学领域获得者已超过1万。】
如果不突破现有科学边界，从某种意义上来说，林熙冬的医学博士其实很水。
最多，她只能叫手术工匠，而不是博士。
因为在星际，获得星际博士勋章的人，必须是突破现有科技树的存在，例如研发青霉素的亚历山大·弗莱明教授，再例如创制新型抗疟药青蒿素和双氢青蒿素的屠呦呦教授。
和那些人比，林熙冬真不算什么。
......
“你这个的鞭挞方式很耳熟。”林熙冬听着这略微耳熟的话，想起最初拿到系统的时候，在医学能力比她厉害的那80万医生。
就......挺真实的。
林熙冬眉间的川字慢慢放松，好像，她还有那么长的路要走，现在去思考拯救世界，确实不如好好闭目养神：“我还真不合适做思考者，继续做一个心无旁骛的医生吧。”
......
“林医生，观察区有患者突然倒地休克，有位姬医生猜测是被压迫肢体过的患者，他说这种急性心衰竭他没办法处理。”3
林熙冬瞬间睁眼，那双杏眼看不出任何一丝倦意：“我去看看。”
“先吃点。”还没走几步，又是一根能量棒从旁边递来。
“好。”
此时，刚好是朝阳升起。
补上能量，林熙冬迎着光加速向前。
她永远忠于自己和理想。