第二百九十七章 急诊与灾难医学
很多立志踏上医学道路的人都会在某个学习阶段遇到一个问题，一个常常由他们的老师提出、关于轻重缓急和不得已选择的问题。
假设有那么一天，你和你的冤种同事，很不巧地处于时间人手都有限的场景中，却同时来了复数位病人，具体情况如下：
选项一：由男性朋友陪伴，主诉头晕头痛、视物模糊、胸闷胸痛、呼吸困难、腹痛恶心、四肢无力，且有先天性心脏病、免疫失调、风热犯肺、脾胃不和、肾阴亏虚的年轻女性患者，梨花带雨地向你哭诉不适。
选项二：被工友送到，在走廊里随便找了个位置坐着抽闷烟，沉默地捧团纸巾寻思什么，但纸巾里包了两段新鲜手指的工伤患者。
选项三：可能刚在哪个不规范饮酒场所英勇奋战、头顶被破酒瓶开了几道口子，皮肉外翻、鲜血满头满脸，痛哭流涕、嚎得比叫号广播还响的大哥。
选项四：被家里老人抱来，不哭不闹，“以前一切都好，没生过什么大病，就咳嗽了几天没发热，来看看”，现在呼吸偏快、嘴唇颜色疑似有点深的低龄儿。
选项五：儿女驱车送来，躺旁边排椅上一声不吭、身上也没有明显外伤，无视周围嘈杂环境，享受着婴儿般睡眠的中年人。
选项六：一切都好，但是院长他爹。
好，题干及选项如上，禁止叫会诊、请示上级，请独立在十秒内选出应尽快查看处理的对象，可多选并排序。
时间到，各位训练有素的医生一定都已经选出了自己认为的最佳答案。
相信大多数人在被问到时很难不笑出声来，不过他们的导师通常不会打断笑声。
因为他们完全没意识到，自己真可能有朝一日处于其中。比如克拉夫特现在所处的场景。
这个离谱问题的核心逻辑在于，先处理生命体征、意识状态有问题的。
“快快快！”克拉夫特把靠墙体太近的伤者拖开，远离天知道会不会掉下一砖半瓦的建筑，“我是医生，都来帮一把！”
“等等……不对，都先不要乱动病人。”
被石像鬼碎块擦到的倒霉蛋应该只是骨折，哀嚎声中气十足。因为处于事发中心，人群都从这散开，反而避免了被踩上几脚的情况。
简单查看患处后判断是左臂肱骨闭合骨折后，克拉夫特把他留在原地，迅速奔向那些正享受“婴儿般睡眠的”伤患。
没让非专业人士立即搬动病人是对的。遇到的第二个病人以奇怪的方式躺着，脖子僵硬梗住，见有人过来艰难地发出咯咯声。
还有意识，但因为颈部活动受限和疼痛说不出话来了。
他受到的外伤力量和方向还挺刁钻，似乎挤出颈椎脱位来了，要是真随意搬动，放任颈椎随意摆动指不定给晃出个高位脊髓损伤。
“这个放着，等待会拿平板来搬！”
快速检视跳过抱着受伤肢体、还能嚎的伤患，克拉夫特优先把时间投入到了那些已经悄无声息的重点关注对象上，迅速挑出了必须特殊处理的。
“肋骨骨折的都先往后稍稍。等等，咋有个折了好几根的，连枷胸？等我来固定。”能处理、需要尽快控制。
“那么多出血点，创伤性窒息。心跳还在，去缓缓，下次记得别被挤的时候还屏气了。”挤压使胸腔内压力骤升导致的特殊种类损伤，幸亏没停搏。
“没意识，但心率呼吸还平稳，没见外伤，留观！”可轻可重，暂时没致命迹象。
“好像是个气胸，闭合性的，除了痛以外没呼吸困难什么的，等诊所的针过来再说吧。”评估后再决定是否处理。
“没意识，头上有外伤，呼吸一会快一会慢的。坏了，潮式呼吸，颅内有问题。”问题很大，但暂时处理不了。
瓦丁在这家伙身上看到一种自信的专业气质，指示着广场上还能站起来的人按要求去做，完全不见外。
他的行为如此的理所当然，以至于都没人提出异议或质疑他的身份，有点犹豫的人也因为其他人没反对而心存疑惑地接受了这个状况，让一个医学院的人混了进来。
都不需要介绍下他是哪冒出来的，在秩序紊乱的情况下，克拉夫特就接过了现场指挥权，顺便把瓦丁打发去诊所取工具和摇人。
现场没有标签和笔，就靠反折病人的裤腿做标记分类。这个办法有时候不那么管用，有些穿了袍子的人可能会没有裤管可折，得用折袖子代替。
幸亏严重到需要立刻处理的病患也不多，大部分都是皮肉伤。
克拉夫特短时间内就绕着场地转了一圈，分拣出了需要复位或固定的骨折，疑似存在问题需要留下观察的，以及个别几例真的可能有性命之忧的。
等瓦丁修士带着库普和工具箱赶到，克拉夫特已经在临时的室内安置处用借来的布块处理了第一位病人，给那位多根肋骨骨折的连枷胸病患上加压包扎固定，虽然还是疼得龇牙咧嘴，但至少他有力气龇牙咧嘴了。
“来得正好，那边有个气胸的病人，肺压缩程度有点重。”克拉夫特接过工具箱，顺便就给刚到场的库普排上了任务，“你最近也做了不少胸腔穿刺，去给他把气放了。”
“我？”
“对，你动手，我要先去处理那边。”教授没多浪费一秒，直接把箱子打开，让他自主点选工具，而自己走向了尤其安静的那一片。
刚只来得及做出粗糙判断，现在才进入详细检查的步骤。
当病人有点多的时候，依赖于精神感官替代影像科来做诊断就不那么适合了。
不过幸运的是，在影像技术没那么发达的时代，医生也是要看病的，且形成了一套成系统的查体方式可以间接反应神经系统的受损程度和类型。
它们的名字冗长拗口，诸如克尼格征、布鲁津斯基征、巴宾斯基征、奥本海姆征、霍夫曼征，查多克征等，但所做的不过是抬抬头、抬抬脚或者用尖锐物体划划脚背脚底之类的活，然后观察身体的反射。
对于操作熟练的人，基本只要几分钟就可以完成一套。
先前就判断情况较重的那位确实不太好，除意识模糊外，已经出现了相当明显的病理征，声音、语言、疼痛反应全低，昏迷程度很深。
即便靠着精神感官定位、想办法解决血肿压迫，估计也没什么从死神手里拉人的机会了。
帮忙的教会人员拿来了光源，他翻开病人眼皮，准备最后查看一遍瞳孔情况。
提灯照射下，病人的眼球正重复着一个小运动——轻微地向上转、又跳回原位。
运动的幅度的确不那么明显，而且只维持了几个呼吸时间，加上火光摇摆，要不是看得仔细就漏过去了。
“眼球震颤？”似乎是颅内损伤的表现，结合不正常的呼吸方式，应该都反映了损伤累及位置偏后的小脑、脑干那块。
但颅内损伤的眼球震颤是这样的吗？说实话，他不是神经专科的医生，对此还有点疑问，但时间有限，只能先走向其他病人，趁着火光最亮堂这会抓紧查看每个人的瞳孔对光反射情况。
“咦？”当翻开另一位对疼痛反应不明显的深昏迷病人眼皮，克拉夫特略感惊讶地出声。
这位的病人眼球也在轻微地重复向上转动，而后跳回原位。
【那么巧？】
又是一个眼球震颤的，而且还都是向上的垂直方向震颤。让人有点自我怀疑了，是什么书上不会讲的偏门临床知识点，还是什么巧合？
可以是巧合，但所学的知识告诉他，那么标准的垂直方向眼球震颤，同时出现在两个深度昏迷病人身上的概率极小。
不信邪的克拉夫特翻开又一位昏迷病人的眼皮，开始观察等待。
在他几乎要嘲笑自己莫名其妙的想法时，那直愣愣盯着天花板的眼球，很不明显地向上跳动了几下。
假设有那么一天，你和你的冤种同事，很不巧地处于时间人手都有限的场景中，却同时来了复数位病人，具体情况如下：
选项一：由男性朋友陪伴，主诉头晕头痛、视物模糊、胸闷胸痛、呼吸困难、腹痛恶心、四肢无力，且有先天性心脏病、免疫失调、风热犯肺、脾胃不和、肾阴亏虚的年轻女性患者，梨花带雨地向你哭诉不适。
选项二：被工友送到，在走廊里随便找了个位置坐着抽闷烟，沉默地捧团纸巾寻思什么，但纸巾里包了两段新鲜手指的工伤患者。
选项三：可能刚在哪个不规范饮酒场所英勇奋战、头顶被破酒瓶开了几道口子，皮肉外翻、鲜血满头满脸，痛哭流涕、嚎得比叫号广播还响的大哥。
选项四：被家里老人抱来，不哭不闹，“以前一切都好，没生过什么大病，就咳嗽了几天没发热，来看看”，现在呼吸偏快、嘴唇颜色疑似有点深的低龄儿。
选项五：儿女驱车送来，躺旁边排椅上一声不吭、身上也没有明显外伤，无视周围嘈杂环境，享受着婴儿般睡眠的中年人。
选项六：一切都好，但是院长他爹。
好，题干及选项如上，禁止叫会诊、请示上级，请独立在十秒内选出应尽快查看处理的对象，可多选并排序。
时间到，各位训练有素的医生一定都已经选出了自己认为的最佳答案。
相信大多数人在被问到时很难不笑出声来，不过他们的导师通常不会打断笑声。
因为他们完全没意识到，自己真可能有朝一日处于其中。比如克拉夫特现在所处的场景。
这个离谱问题的核心逻辑在于，先处理生命体征、意识状态有问题的。
“快快快！”克拉夫特把靠墙体太近的伤者拖开，远离天知道会不会掉下一砖半瓦的建筑，“我是医生，都来帮一把！”
“等等……不对，都先不要乱动病人。”
被石像鬼碎块擦到的倒霉蛋应该只是骨折，哀嚎声中气十足。因为处于事发中心，人群都从这散开，反而避免了被踩上几脚的情况。
简单查看患处后判断是左臂肱骨闭合骨折后，克拉夫特把他留在原地，迅速奔向那些正享受“婴儿般睡眠的”伤患。
没让非专业人士立即搬动病人是对的。遇到的第二个病人以奇怪的方式躺着，脖子僵硬梗住，见有人过来艰难地发出咯咯声。
还有意识，但因为颈部活动受限和疼痛说不出话来了。
他受到的外伤力量和方向还挺刁钻，似乎挤出颈椎脱位来了，要是真随意搬动，放任颈椎随意摆动指不定给晃出个高位脊髓损伤。
“这个放着，等待会拿平板来搬！”
快速检视跳过抱着受伤肢体、还能嚎的伤患，克拉夫特优先把时间投入到了那些已经悄无声息的重点关注对象上，迅速挑出了必须特殊处理的。
“肋骨骨折的都先往后稍稍。等等，咋有个折了好几根的，连枷胸？等我来固定。”能处理、需要尽快控制。
“那么多出血点，创伤性窒息。心跳还在，去缓缓，下次记得别被挤的时候还屏气了。”挤压使胸腔内压力骤升导致的特殊种类损伤，幸亏没停搏。
“没意识，但心率呼吸还平稳，没见外伤，留观！”可轻可重，暂时没致命迹象。
“好像是个气胸，闭合性的，除了痛以外没呼吸困难什么的，等诊所的针过来再说吧。”评估后再决定是否处理。
“没意识，头上有外伤，呼吸一会快一会慢的。坏了，潮式呼吸，颅内有问题。”问题很大，但暂时处理不了。
瓦丁在这家伙身上看到一种自信的专业气质，指示着广场上还能站起来的人按要求去做，完全不见外。
他的行为如此的理所当然，以至于都没人提出异议或质疑他的身份，有点犹豫的人也因为其他人没反对而心存疑惑地接受了这个状况，让一个医学院的人混了进来。
都不需要介绍下他是哪冒出来的，在秩序紊乱的情况下，克拉夫特就接过了现场指挥权，顺便把瓦丁打发去诊所取工具和摇人。
现场没有标签和笔，就靠反折病人的裤腿做标记分类。这个办法有时候不那么管用，有些穿了袍子的人可能会没有裤管可折，得用折袖子代替。
幸亏严重到需要立刻处理的病患也不多，大部分都是皮肉伤。
克拉夫特短时间内就绕着场地转了一圈，分拣出了需要复位或固定的骨折，疑似存在问题需要留下观察的，以及个别几例真的可能有性命之忧的。
等瓦丁修士带着库普和工具箱赶到，克拉夫特已经在临时的室内安置处用借来的布块处理了第一位病人，给那位多根肋骨骨折的连枷胸病患上加压包扎固定，虽然还是疼得龇牙咧嘴，但至少他有力气龇牙咧嘴了。
“来得正好，那边有个气胸的病人，肺压缩程度有点重。”克拉夫特接过工具箱，顺便就给刚到场的库普排上了任务，“你最近也做了不少胸腔穿刺，去给他把气放了。”
“我？”
“对，你动手，我要先去处理那边。”教授没多浪费一秒，直接把箱子打开，让他自主点选工具，而自己走向了尤其安静的那一片。
刚只来得及做出粗糙判断，现在才进入详细检查的步骤。
当病人有点多的时候，依赖于精神感官替代影像科来做诊断就不那么适合了。
不过幸运的是，在影像技术没那么发达的时代，医生也是要看病的，且形成了一套成系统的查体方式可以间接反应神经系统的受损程度和类型。
它们的名字冗长拗口，诸如克尼格征、布鲁津斯基征、巴宾斯基征、奥本海姆征、霍夫曼征，查多克征等，但所做的不过是抬抬头、抬抬脚或者用尖锐物体划划脚背脚底之类的活，然后观察身体的反射。
对于操作熟练的人，基本只要几分钟就可以完成一套。
先前就判断情况较重的那位确实不太好，除意识模糊外，已经出现了相当明显的病理征，声音、语言、疼痛反应全低，昏迷程度很深。
即便靠着精神感官定位、想办法解决血肿压迫，估计也没什么从死神手里拉人的机会了。
帮忙的教会人员拿来了光源，他翻开病人眼皮，准备最后查看一遍瞳孔情况。
提灯照射下，病人的眼球正重复着一个小运动——轻微地向上转、又跳回原位。
运动的幅度的确不那么明显，而且只维持了几个呼吸时间，加上火光摇摆，要不是看得仔细就漏过去了。
“眼球震颤？”似乎是颅内损伤的表现，结合不正常的呼吸方式，应该都反映了损伤累及位置偏后的小脑、脑干那块。
但颅内损伤的眼球震颤是这样的吗？说实话，他不是神经专科的医生，对此还有点疑问，但时间有限，只能先走向其他病人，趁着火光最亮堂这会抓紧查看每个人的瞳孔对光反射情况。
“咦？”当翻开另一位对疼痛反应不明显的深昏迷病人眼皮，克拉夫特略感惊讶地出声。
这位的病人眼球也在轻微地重复向上转动，而后跳回原位。
【那么巧？】
又是一个眼球震颤的，而且还都是向上的垂直方向震颤。让人有点自我怀疑了，是什么书上不会讲的偏门临床知识点，还是什么巧合？
可以是巧合，但所学的知识告诉他，那么标准的垂直方向眼球震颤，同时出现在两个深度昏迷病人身上的概率极小。
不信邪的克拉夫特翻开又一位昏迷病人的眼皮，开始观察等待。
在他几乎要嘲笑自己莫名其妙的想法时，那直愣愣盯着天花板的眼球，很不明显地向上跳动了几下。